Сосудистая деменция: симптомы, лечение и прогноз заболевания

Диагностика

Обследование проводится врачом-неврологом. Если есть такая необходимость, показана консультация сосудистого хирурга.

Мероприятия всегда примерно одинаковы:

• Сбор клинических данных. Жалобы на здоровье. Чтобы понять, с каким симптоматическим комплексом специалист имеет дело.
• Сбор анамнеза. Момент развития заболевания (по предположению больного или его близких), перенесенные ранее отклонения, текущие диагнозы.

Также может потребоваться оценка семейной истории болезней, вредных привычек, образа жизни. Все это имеет значение для составления полной картины, портрета больного, определения вектора последующей диагностики.

• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Допплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. Необходимая методика. Направлена на выявление скорости и качества кровотока. Показывает мельчайшие функциональные отклонения.
• Электрокардиография и ЭХО-КГ. Способы обследования сердца.
• Анализ крови. Общий. А также биохимический с расширенной оценкой липидного профиля. Холестерина, атерогенного индекса. Подходят для выявления атеросклероза.
• По необходимости назначается МРТ головного мозга. Она показывает изменения в статике. То есть собственно структуру.

Указанные способы дают информацию о состоянии основных органов и систем. По мере необходимости врачи назначают дополнительные методики.

Галлюцинации и бред при деменции

Приобретенное слабоумие часто сопровождается различными галлюцинациями, бредом. 

Виды галлюцинаций 

У больного выделяют несколько видов галлюцинаций следующего характера:

• Зрительного – образы, сцены цветные, блеклые. Пациент просто наблюдает или участвует в них.
• Слухового – несуществующие голоса, слова, звуки, которые слышит больной. Они могут что-то ему приказывать, ругать или хвалить его.
• Обонятельного – пациент чувствует неприятные запахи, которых не существует.
• Вкусового – возникает неприятный вкус во рту, из-за чего человек отказывается есть.
• Тактильного – ощущение больным несуществующих вещей, предметов.
• Вестибулярного – пациенту кажется, что он летит, падает, вращается.
• Телесного – ощущение человеком, что его хватают за ноги, руки, через тело проходит ток.
• Одновременно у больного может возникать несколько видов галлюцинаций. 

Бред при деменции 

Спутанность сознания, симптомы, идентичные галлюцинациям – это острое состояние называют бредом. Расстройство может быть признаком деменции. Бред проявляется в неспособности к ориентированию, переключению внимания, логическому мышлению.

Среди причин возникновения бреда можно выделить следующие факторы:

• Заболевания органов слуха, зрения;
• Инфекционные болезни;
• Интоксикация, обезвоживание организма;
• Депрессии;
• Сердечные патологии;
• Анемия;
• Лихорадка;
• Высокое, низкое давление.

Такой симптом болезни иногда возникает при недостатке у больного натрия, кальция. 

Диагностика деменции

Как развивается деменция — зависит от случая. Для определения патологического процесса требуется наличие пяти признаков, которые выявляют в ходе бесед, тестов или инструментальной диагностики, визуализации методами КТ, МРТ:

• Первый — расстройство памяти.
• Второй — наличие симптомов, которые говорят о поражении мозга. Нарушений речи, расстройств восприятия, способности к целенаправленной деятельности, личностных нарушений. Достаточно хотя бы одного.
• Третий — социальная и семейная дезадаптация.
• Четвертый признак — это алкогольный и иной острый психоз в фазе манифестации или обострения.
• Наконец, должны быть и визуальные признаки деградации ЦНС (МРТ, КТ).

Как диагностировать деменцию, можно говорить только после полного обследования. Говорить об атрофической деменции можно только в том случае, если характерные симптомы и проявления наблюдаются не менее 6 месяцев.

Сенильная и ранняя деменции нужно дифференцировать с органическими состояниями, не связанными с поражениями ЦНС: авитаминозами, нарушениями поступления важных микроэлементов. При подозрениях на деменцию, показаны анализы. Чтобы исключить иные причины отклонений. Хотя сами по себе анализы не дают представления о нейродегенерации.  

Как диагностировать деменцию — зависит от клинических данных. Этим занимаются доктора нескольких профилей, в том числе неврологи.

Лечение деменции у пожилых

Как вылечить деменцию — вопрос, на который пока ответа нет. Существующие препараты и методы чаще всего позволяют решить две задачи:

• Затормозить развитие болезни.
• Повысить качество жизни.

В основной части случаев препараты от деменции не дают стопроцентного излечения. Способы лечения деменции зависят и от типа патологического процесса.

Терапия болезни Альцгеймера проводится тремя группами препаратов:

• Антагонистами НМДА-рецепторов (Мементин).
• Ингибиторами холинэстеразы (Ривастигмин, Галантамин).
• Иными лекарствами: Ницерголином и пр.

Излечить заболевание медикаментами невозможно. Только замедлить прогрессирование. То же самое касается лечения сенильной деменции у пожилых.

Медикаментозное лечение сосудистой деменции требует применения:

• Статинов.
• Антиагрегантов.
• Сосудорасширяющих.
• Лекарственных средств от гипертонии.

При ранней диагностике лечение такой деменции может привести к полному восстановлению.

Препараты выбора при болезни Пика — нейролептики.

Что делать при болезни Крейтцфельдта-Якоба — пока точно не известно. Это прионное заболевание, характеризующееся негативным влиянием измененного белка на мозг. Лекарства от нее пока нет. Коррекция симптоматическая.

Терапия деменции у пожилых в основном сводится к замедлению прогрессирования болезни. У молодых — зависит от причины.

Признаки деменции у стариков, прогноз развития заболевания

Доказано, что чем раньше возникли первые признаки слабоумия, тем тяжелее протекает эта болезнь. Деменция у пожилых людей, симптомы которой возникли в возрасте моложе 65 лет, считается ранней. Без лечения симптомы быстро прогрессируют, состояние ухудшается, человек помнит всё меньше и меньше.

У старческого слабоумия, которое развилось в возрасте старше 65 лет, более благоприятный прогноз. Это поздняя деменция. Признаки и проявления отличаются стабильным течением и медленным прогрессированием. Поздняя форма лучше поддается медикаментозному лечению.

Лечение совместно назначают врач-психиатр и невролог. Лечащий врач назначает препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге, замедляют гибель клеток, нормализуют обмен нейромедиаторов (сигнальных молекул между нейронами).

Дозировки и комбинации лекарств должен назначать опытный доктор — организм пожилого человека хорошо переносит не все препараты, дозировки должны быть ниже. Терапия всегда назначается индивидуально. Подробнее о лечении деменции.

Цены на услуги

Консультация психиатра	7 000 руб.
Консультация профессора, д.м.н.	10 000 руб.

Признаки и симптомы

Появлению проблем с памятью иногда предшествуют изменения в настроении и поведении человека. Со временем симптомы усиливаются. Рано или поздно всем людям, страдающим деменцией, требуется посторонняя помощь в повседневной жизни.

К ранним признакам и симптомам деменции относятся:

• провалы в памяти и забывчивость в отношении недавних событий;
• утеря вещей или неспособность вспомнить, где они были оставлены;
• нарушение ориентации на местности при ходьбе или управлении автомобилем;
• дезориентация, даже в знакомой обстановке;
• потеря счета времени;
• затруднения при решении проблем или принятии решений;
• нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов;
• затруднения при выполнении знакомых задач;
• проблемы с визуальной оценкой расстояния до объектов.

К распространенным изменениям настроения и поведения относятся:

• тревожность, подавленность или раздражение по поводу провалов в памяти;
• изменения личности;
• нарушение поведенческих норм;
• отказ от работы или общения с людьми;
• снижение интереса к чувствам других людей.

Деменция по-разному поражает людей в зависимости от ее первопричин, наличия других заболеваний и состояния когнитивной функции человека до начала болезни.

Большинство симптомов со временем усиливаются, но некоторые симптомы могут исчезать или проявляться только на более поздних стадиях деменции. По мере прогрессирования болезни возрастает потребность человека в посторонней помощи при уходе за собой. Страдающие деменцией иногда перестают узнавать родных и близких, испытывают трудности с передвижением, утрачивают контроль за мочеиспусканием и дефекацией, испытывают затруднения с приемом пищи и питьем и демонстрируют нарушения поведения, в частности вспышки агрессии, причиняющие страдания как самому человеку с деменцией, так и окружающим его людям.

Симптомы деменции сосудистого типа

В эту категорию входит приобретенное слабоумие, наступившее вследствие инсульта, атеросклероза и других поражений сосудов. Болезнь может обрушиться внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы постинсультного слабоумия возникают и нарастают, как правило, быстро в силу массовой гибели нейронов.

Для патологий церебральных сосудов типично постепенное начало, так как изменения происходят медленно. При повреждении мелких капилляров сосудистый просвет сужается или полностью закрывается. Кровоснабжение мозга ухудшается, что влечет за собой очаговую гибель нейронов.

Множественные очаги отмерших нервных клеток, даже при небольших размерах, негативно влияют на функцию коры и подкорки головного мозга. Особенно сильно это проявляется в случае поражения мозга в области лобных долей.

Распознать начало подступающего слабоумия можно по таким симптомам и признакам, как:

ухудшение памяти на недавние и текущие события;

рассеянность, забывчивость, ухудшение способности концентрировать внимание;

сужение интересов, отсутствие желания познавать новое;

нарастающая нервозность и тревожность;

уменьшение инициативности, социальной вовлеченности;

вялость, сонливость днем и вечером при ночной бессоннице.

Этот вариант старческого слабоумия развивается чаще всего после инсульта, из-за хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Профилактика развития заболевания

Исследования, касающиеся причин развития болезни Альцгеймера, не дают точных указаний к тому, как предотвратить деменцию. Но, все же, существуют некоторые некоторые факторы, способные оказать влияние на состояние здоровья человека в преклонном возрасте:

1. Рацион питания. Было выявлено, что люди, живущие в Средиземноморье, реже страдают болезнью Альцгеймера. В частности, это связано с особенностями местного питания. Оливковое масло, красное вино, рыба и морепродукты способны оказать смягчающее влияние на это заболевание. Полезны также крупяные культуры, пшеница, овощи и фрукты. Для мозга необходим куркумин, который содержится в популярной специи. Также есть доказательства пользы каприловой кислоты, входящей в состав кокосового масла. Употребление этого продукта позволяет пациентам вернуть способность выполнять простые домашние дела.
2. Высокий уровень холестерина, диабет, табакокурение, а также другие факторы развития заболеваний сердца и всей сердечно-сосудистой системы, нередко ассоциируются с риском развития тяжелых форм болезни Альцгеймера.
3. Тренировка мозга и интеллектуальные занятия. Замечено, что люди, увлекающиеся чтением, разгадыванием ребусов и кроссвордов, играющие на музыкальных инструментах и владеющие иностранными языками, заболевали болезнью Альцгеймера в более позднем возрасте. Интеллектуальные нагрузки отодвигают время наступления возрастных патологических изменений в тканях головного мозга.

Также некоторые исследователи обратили внимание на взаимосвязь риска развития болезни с условиями работы пациента. Считается, что магнитные поля могут спровоцировать наступление болезни Альцгеймера

Среди внешних факторов также называются тяжелые металлы и растворители, попавшие в организм. Но достоверных данных о том, как внешняя среда воздействует на процесс развития дегенеративных процессов, на сегодняшний день нет.

Болезнь Альцгеймера для большинства государств является серьезной проблемой, так как деменция накладывает большую нагрузку и ответственность на общество. Это заболевание может развиться у любого человека, независимо от его статуса и материального положения. Наиболее обсуждаемым случаем было заболевание Рональда Рейгана, бывшего президента Соединенных Штатов Америки. Факт его болезни был освещен многими средствами массовой информации и послужил поводом для написания научных работ, рассматривающих нарушение когнитивных функций у известных людей, имеющим незаурядные способности и острый ум.

Возникновение деменции

Слабоумие – мультифакторное заболевание, развивающееся при сочетании нескольких факторов риска. Считается, что патология отчасти связана с генетической предрасположенностью, так как случаи возникновения часто выявляются у родственников.

Аутоиммунные процессы, приводящие к повреждению нервных оболочек и клеток головного мозга – частый механизм развития деменции пожилого и старческого возраста. В подобных случаях наблюдается прогрессирующее снижение нейронов, что приводит к снижению памяти, внимания и других функций нервной системы.

Среди провоцирующих факторов называют:

• сосудистые патологии (атеросклероз и артерииты сосудов головного мозга, аневризмы артерий), приводящие к снижению доставки питательных веществ и кислорода к нервной ткани (подобная ишемия лежит в основе сосудистой деменции);
• нейроинфекции (менингит, энцефалит) и хронические инфекционные заболевания в организме приводят либо к прямому повреждению структур ЦНС, либо обуславливают развитие аутоиммунного повреждения;
• злокачественные новообразования;
• хроническую интоксикацию алкоголем (алкогольная деменция), солями тяжелых металлов и пр.;
• черепно-мозговые травмы;
• болезни психической сферы.

На основании выявленной причины развития слабоумия, доктора классифицируют деменцию на три основных типа:

• сосудистую, связанную с поражением сосудов головного мозга и ишемией;
• нейродегенеративную, наблюдаемую при болезни Альцгеймера, Паркинсона и Пика;
• смешанную, при сочетании двух указанных компонентов.

Подобная классификация необходима, так как конкретная форма болезни определят то, как лечить патологию.

Виды и классификация

По своему происхождению слабоумие делится на 3 основных вида – сосудистый, атрофический и смешанный. Под атрофическим понимают заболевание альцгеймеровского типа.

С учетом характера симптомов возрастное слабоумие подразделяется на лакунарную и глобарную.

Наименование	Описание
Лакунарная	Характерны амнестические признаки: страдает, прежде всего, память. Личностно-эмоциональная сфера почти не затрагивается, хотя возможна некоторая плаксивость и перепады настроения. Именно такие симптомы и признаки типичны для начальных стадий болезни Альцгеймера.
Глобарная	Сопровождается яркими симптомами как со стороны памяти и мышления, так и со стороны личности. Отмечаются грубые интеллектуальные расстройства и потеря нравственных качеств: у больного пропадает чувство стыда, долга, деликатности.

Слабоумие может прогрессировать или протекать в хронической форме. Если захватить его на ранних стадиях, можно притормозить патологический процесс и даже вернуть часть утраченных функций.

Причины патологии

Проявления деменции могут появиться на фоне разных нарушений и системных болезней, негативно влияющих на работу мозга. К ним относятся:

• Нейродегенеративные. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона, амиотрофический склероз, прогрессирующий супрануклеарный паралич, болезни Пика и Галлерворденга-Шпатца, спиноцеребеллярная атаксия;
• Сосудистые. Ишемический/геморрагический инсульт, атеросклероз, тромбоэмболия мозговых артерий;
• Инфекции. Менингит, энцефалит, нейросифилис, СПИД, болезни Крейтцфельдта-Якоба и Бехчета, мультифокальная лейкоэнцефалопатия прогрессирующего характера;
• Проблемы с внутренними органами. расстройство функции щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, признаки синдрома Кушинга;
• Аутоиммунные расстройства. Системная красная волчанка, васкулиты, рассеянный склероз;

• Интоксикации. Алкоголь, наркотики, бесконтрольный прием гормонов;
• Нехватка витаминов. Дефицит витаминов группы В на протяжении длительного периода.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать появлению признаков деменции у взрослых. Старческая деменция чаще развивается у людей с нестабильной психикой, ишемией, пороками сердца, сахарным диабетом, гипертонией и гипотонией, болезнями периферических сосудов, фибрилляцией предсердий и пр.

Деменция у пожилых и ее дальнейшие проявления связаны с органическим поражением мозга вследствие травмы или болезни. Существует больше двух сотен различных состояний, которые могут привести к его развитию. Однако самым распространенным из них является болезнь Альцгеймера, с ее симптомами сталкиваются 6-7 из 10 стариков с диагнозом «деменция».

Примерно 20% приходится на сосудистые формы слабоумия, развившиеся на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза и других проблем с сердечно-сосудистой системой. Очень часто у больных выявляется сразу несколько заболеваний, способствующих ослаблению когнитивных функций.

Деменция у молодых и людей среднего возраста может манифестировать после травм головы, при онкологических патологиях. Причиной нередко становится алкоголизм и злоупотребление психотропными веществами, наркомания.

Иногда ранняя деменция отмечается у пациентов с инфекционными, обменными и аутоиммунными заболеваниями. Признаки приобретенного слабоумия встречаются даже у детей, хотя данных о его распространенности среди пациентов детского возраста недостаточно.

Важно! Нередко причинами патологии могут выступать онкология, гематомы головного мозга, почечная и печеночная недостаточность, болезнь Уиппла.

Болезнь Пика

Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики:

• Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью; грубость, сквернословие, гиперсексуальность; нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Если для ранних стадий сосудистой деменции характерно заострение черт характера, то при болезни Пика происходит резкое изменение поведения вплоть до противоположного, ранее не характерного: вежливый становится грубым, ответственный и пунктуальный опаздывает на работу, не выполняет порученное.
• Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления; автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Системные персеверации в речи и праксисе больных. Речь с самого начала становится парадоксальной: многословие сочетается с трудностями подбора нужных слов.

Болезнь Пика — частный вид деменции лобного типа. К этому типу также относятся:

• дегенерация лобной доли
• дегенерация моторных нейронов
• лобно-височная деменция с паркинсонизмом