Подкорковая деменция: скрытая угроза для когнитивных функций

Типичные симптомы заболевания

Психические изменения расцениваются как симптомы сосудистой деменции, если по анамнезу пациент перенес инсульты или инфаркты, ранее обследован и имеется хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Проявления можно связать с зоной ишемии.

Для поражения средней части мозга характерны:

• нарушения сознания, возможны галлюцинации;
• спутанная неясная речь;
• сонливость, замкнутость, апатия.

При расположении очага в зоне гипокампа наблюдается потеря памяти на недавние события.

При гибели нейронов в лобных долях человек становится неадекватным, упирается в одно действие, без конца повторяет услышанную фразу.

Для поражения подкорковых центов характерны:

нарушенная способность удерживать внимание на разговоре, действиях или в мыслях; потеря возможности считать, планировать события; дефицит аналитической деятельности, невозможность оценить поступающую информацию. К общим симптомам слабоумия относятся:

К общим симптомам слабоумия относятся:

• измененная походка (шаркающая с маленькими шагами);
• нарушенные тазовые функции по удержанию мочи и кала;
• приступы эпилепсии (ранее выделялись в атеросклеротическую форму эпилепсии) — обычно вызываются переживаниями, переполнением кишечника и перееданием, половыми излишествами.

У лиц, в прошлом имеющих длительный «стаж» алкоголизма, возможны приступы делирия с яркими галлюцинациями, бредовыми идеями.

В психиатрии все симптомы рассматриваются в зависимости от функций головного мозга.

К нарушениям познавательной функции относятся:

• расстройство памяти — кроме уже описанного характера, возможны ложные воспоминания, факты переносятся пациентом в другое время или полностью являются вымышленными;
• нарушение внимания — проявляется неспособностью переключиться с одного вопроса на другой.

Утрата высших корковых функций проявляется в:

• афазии — пациент не может подобрать нужные слова, соединить их в фразу, чтобы выразить свои мысли;
• апраксии — теряются приобретенные в течение жизни навыки (движений, быта);
• агнозия — разные виды нарушения ощущений, слуха, зрения при сохраненном сознании.

Нарушение ориентации наблюдается особенно в начальной стадии деменции. Пациент может легко заблудиться в ранее знакомой обстановке. Не воспринимает затраченное время.

Расстройство функции мышления выражаются в отсутствии логики и возможности к абстрагированию, темп мышления резко замедляется

Понижение критики к себе и к окружающему миру сопровождается придуманной субъективной оценкой событий.

Клинические проявления сосудистой деменции могут периодически ослабевать. Частичному восстановлению способствует развитие коллатерального кровообращения за счет вспомогательных сосудов.

Изменения личности

На стадии атеросклеротической энцефалопатии человек теряет свои прежние личностные качества. Это проявляется в:

• утрате прежнего чувства юмора, агрессивном поведении в ответ на шутку;
• невозможности объяснить ему переносный смысл фразы;
• непонимании родственных фраз (например, «брат отца» и «отец брата»);
• отсутствии способности к критической оценке ситуации.

Возможны случаи формирования нелепых параноидальных теорий, рационализаторских предложений, изобретений. Пациенты склонны к сутяжничеству, жалобам во все органы власти. Одной из частых форм сосудистого слабоумия у мужчин является бред ревности, а у женщин — жалобы на воровство.

Углубление деменции может привести к развитию:

• патологической скупости и лени;
• выраженному консерватизму;
• утрате критического отношения к себе;
• нарушению норм нравственности;
• нечистоплотности;
• бродяжничеству;
• сбору хлама.

Ипохондрическая атеросклеротическая неврастения заставляет пациента закупать и принимать множество лекарств из-за боязни за свое здоровье

10 симптомов деменции, которые учитывают при ее диагностике

Симптомы деменции варьируются в зависимости от ее тяжести и вида. Иногда (например, в случае деменции, наступившей вследствие черепно-мозговой травмы) они появляются сразу и выражены значительно, но чаще нарастают медленно, при этом начало процесса определить, как правило, не удается – симптомы становятся заметны тогда, когда деменция уже развилась. Первый признак, который должен насторожить в отношении деменции, это утрата памяти о недавних событиях.

Симптомы деменции:

1. Прогрессирующее снижение памяти, проявляющееся в том, что больной перестает узнавать знакомых, привычные места, забывает предназначение предметов. Могут появиться конфабуляции – ложные воспоминания.
2. Нарушения речи. Больной забывает слова, часто делает паузы, вспоминая их, или заменяет другими, не всегда подходящими по смыслу, бессмысленно повторяет фразы за другими. Постепенно речь утрачивает связность.
3. Утрата трудовых навыков. Это касается не только непосредственно профессиональных умений, но и остальных, в том числе хобби.
4. Появление неряшливости. Больной перестает соблюдать правила личной гигиены.
5. Нарушения функции письма и счета. Простейшие арифметические задачи ставят больного в тупик либо требуют колоссальных, и не всегда результативных усилий.
6. Утрата эмоциональности. Больной теряет способность радоваться или огорчаться. В некоторых случаях эмоциональность сохраняется, но приобретает несвойственный характер – эмоции становятся демонстративными, нарочитыми, неуместными.
7. Депрессия, тревожность, подозрительность.
8. Нарушения сна.
9. Появление несвойственной ранее раздражительности, грубости по отношению к окружающим.
10. Бред и галлюцинации (на поздних стадиях).

Важно, что при этом у пациента полностью сохраняется сознание и психический статус (если это условие не соблюдено, диагноз деменции не подтверждается). Необходимо понимать, что существуют возрастные изменения в деятельности мозга, которые не являются отклонением, а связаны со старением

Например, когда человек забывает (говорят «вылетает из головы») какое-то слово или событие. Патологией является постоянное расстройство памяти, которое оказывает влияние на жизнь пациента. Снижение зрения и слуха также свойственно людям пожилого, а тем более старческого возраста, но при деменции человек неправильно обрабатывает поступившую со зрением и слухом информацию

Необходимо понимать, что существуют возрастные изменения в деятельности мозга, которые не являются отклонением, а связаны со старением. Например, когда человек забывает (говорят «вылетает из головы») какое-то слово или событие. Патологией является постоянное расстройство памяти, которое оказывает влияние на жизнь пациента. Снижение зрения и слуха также свойственно людям пожилого, а тем более старческого возраста, но при деменции человек неправильно обрабатывает поступившую со зрением и слухом информацию.

Существует много видов деменции, наиболее часто врачам приходится иметь дело со следующими:

• Атрофическая – наиболее частый вид, к ней относятся болезнь Альцгеймера, или сенильная деменция (около 80% всех случаев деменции), болезнь Пика;
• Сосудистая деменция, т. е. вызванная патологиями сосудов головного мозга, приводящими к нарушению кровообращения в нем;
• Деменция смешанного типа.

Причиной приобретенного слабоумия становятся дегенеративные процессы в головном мозге, этиология которых может быть самой разнообразной. У людей молодого возраста деменция может наступить в результате интоксикации организма, в том числе психоактивными веществами (лекарства, алкоголь, наркотики), черепно-мозговой травмы, нейроинфекции. У пожилых людей в большинстве случаев деменция наступает вследствие болезни Альцгеймера, но нередко встречается и лекарственная интоксикация – когда пациент принимает большое количество лекарств в высоких дозах, они могут быть назначены разными врачами без учета предыдущих назначений.

Литература

1. Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. Психиатрия. – М: Медицинское информационное агентство, 2009.
2. И. М. Беккер. Школа молодого психиатра. Избранные главы общей психопатологии и частной психиатрии. – М.: Бином, 2011.
3. А. К. Эйзлер. Болезнь Альцгеймера. Диагностика, лечение, уход. – М.: Эксмо, 2013.
4. В. Н. Шишкова. Когнитивные нарушения – универсальный клинический синдром в практике невролога, терапевта и кардиолога. – М., 2015.
5. О. С. Левин. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. – М.: МЕДпресс-информ, 2010.
6. Е. И. Гусев, А.Н. Боголепова. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. М.: МЕДпресс-информ, 2013.

Кирилл Бровченко, Врач-психиатр 6 статей на сайте

Окончил Смоленскую государственную медицинскую академию по специальности “педиатрия”. Окончил интернатуру по специальности “психиатрия”. В настоящее время работаю в ГУЗ “Тульская областная клиническая психиатрическая больница № 1 им. Н. П. Каменева” в должности врача-психиатра, по совместительству – в ГУЗ “Городская клиническая больница № 2 г. Тулы им. Е. Г. Лазарева” в должности врача-психиатра. В 2018 году присвоена вторая квалификационная категория.
Специализация: шизофрения, вербальные псевдогаллюцинации, нейробиологические аспекты психических заболеваний

Уход за больным с деменцией

В систему ухода за пациентом с деменцией входит чёткий распорядок дня. Часы бодрствования и отдыха должны чередоваться. Пенсионеру нельзя переутомляться, это приводит к перевозбуждению. Постоянный режим дня формирует у подопечного чувство стабильности, уверенности, снижает тревогу.

Вам также будет интересна статья: Правильный уход за лежачими больными

Питание разбивают на 5 приёмов в течение дня, соотносят с графиком приёма лекарственных препаратов. При затруднении в глотании (дисфагии) пищу нарезают мелкими кусочками, готовят пюрированные блюда. Для подачи напитков используют чашки с носиком (поильники). Из питания исключаются продукты с красителями, ароматизаторами. Ограничивается употребление сахара, соли, продуктов с насыщенными жирами.

Из поля зрения подопечного убираются колющие и режущие средства: ножницы, столовые ножи, вилки. На окнах устанавливают ограничители, не позволяющие их широко распахивать. Пожилого человека не оставляют в квартире одного. Больной с деменцией теряет критичность и самоконтроль поведения, может неосознанно нанести вред себе и другим людям.

Средняя продолжительность жизни при деменции – 8 лет. Даже используя лучшие методики лечения болезни, можно замедлить, но не остановить её развитие. Летальный исход неизбежен. Для врачей и родственников основной задачей терапии становятся: продление жизни пожилого человека, сохранение бытовых умений, навыков самообслуживания и способности к социальной адаптации.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят многостороннее исследование, которое включает беседу с пациентом, его родственниками, инструментальные методы. Выясняется психическое состояние человека, особенности мышления и памяти, анализируется вся симптоматика.

Беседа с пациентом

Перед постановкой диагноза с пациентом общаются неврологи и психиатры. Беседа идет по определенному плану с использованием стандартных методик. Делается это для того, чтобы избежать субъективных впечатлений врача о пациенте. Задаются 10 основных вопросов, которые разработал в 70-х гг. XX в. Генри Ходкинс. С тех пор его методика, называемая сокращенной оценкой ментального теста, не раз доказывала свою актуальность для диагностики слабоумия.

Врач задает вопросы о возрасте пациента, дате его рождения, времени, в которое проводится исследование, городе, больнице, где находятся врач и обследуемый. Пациента просят узнать двух людей, которых он видел раньше, посчитать до 20 до 1, повторить увиденный адрес. Также задаются вопросы о том, кто является действующим главой государства и дате начала значимого и известного всем события.

Правильные ответы на 7 вопросов говорят об отсутствии когнитивных нарушений.

Еще один тест для диагностики — GPCOG («общая практическая оценка когнитивных способностей»). Пациента просят нарисовать циферблат и отложить ровное расстояние между делениями. Вторая часть теста содержит вопросы для близких родственников пациента.

Беседа с родственниками

Из беседы с близкими родственниками пациента узнают информацию об истории болезни. Врач задает вопросы о первых проявлениях патологии, в каком возрасте, как давно появились симптомы нарушения, принимает ли общение грубую форму. Обязательно спрашивает об изменениях характера, поведения, интересов, отношении к близким, себе.

Важны данные о событиях, предшествующих появлению признаков. Злоупотреблял ли больной алкоголем, были ли какие-то события, резко изменившие жизнь человека, например, переезд, выход на пенсию. Нередко причиной диагностируемых нарушений может быть сенильная депрессия.

Тест GPCOG, кроме того, включает 6 вопросов о том, насколько сложнее пациенту стало запоминать события, вспоминать разговоры, подбирать слова, распоряжаться деньгами, принимать лекарства, пользоваться транспортом.

Инструментальные методы исследования

Важным методом для определения органических и функциональных поражений является компьютерная томография или МРТ. Оба метода позволяют увидеть сосудистые нарушения, новообразования, симптомы атеросклероза. В некоторых случаях назначается электроэнцефалограмма, позволяющая определить электрическую активность различных участков головного мозга.

При диагностике учитываются данные общего, биохимического анализа крови, теста на сахар, холестерин, ВИЧ, анализа мочи, ЭКГ. При подозрении на врожденные причины заболевания может быть назначена генетическая экспертиза. В случае, когда возникает подозрение о вирусной природе патологии, проводят спинномозговую пункцию. В некоторых ситуациях назначается также биопсия головного мозга.

На основе проведенных диагностических мероприятий ставят диагноз «деменция», если у больного в течение не менее 6 месяцев обнаруживаются следующие четко выраженные признаки:

1. Ухудшение долговременной или кратковременной памяти.
2. Нарушение одной из функций: абстрактного мышления, восприятия, критичности мышления или речи.
3. Затруднения выполнения комплекса движений.
4. Нарушения общения и взаимодействия с окружающими.
5. Отсутствие галлюцинаций, бреда во время врачебного приема.
6. Обнаружение органических поражений.

Профилактика

Профилактика сосудистой деменции заключается в следующих мероприятиях:

• групповая или индивидуальная психотерапия;
• предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний;
• поддерживать достаточный уровень физической и интеллектуальной активности как в молодом, там и в пожилом возрасте;
• умеренная физическая активность (пешие прогулки);
• стимуляция умственной активности (тренировки памяти, чтение, заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков);
• сбалансированное питание;
• отсутствие стрессов;
• исключение вредных привычек, умеренное употребление спиртных напитков;
• своевременное и правильное лечение всех заболеваний;
• при гипертонии – контроль давления, приём необходимых препаратов, систематическое посещение врача в профилактических целях.

На данный момент не существует препаратов, действие которых было бы направлено на полное устранение такого заболевания и обратимости тех патологических процессов, которые им вызваны.

Чтобы деменция не прогрессировала, ее нужно «увидеть» на ранних стадиях, в этом случае профилактические меры помогут приостановить развитие заболевания.

Причины

Чаще всего сосудистая форма слабоумия возникает под воздействием острой или хронической ишемии коры мозга и некоторых подкорковых ядер. Здесь поражаются нейроны, отвечающие за познавательные возможности человека, называемые в психиатрии когнитивными функциями.

Другие зоны могут вызывать параличи, парезы, вестибулярные расстройства, потерю слуха или зрения, нарушение дыхания и сердечной деятельности, но не затрагивают интеллекта.

Гибель нейронов наблюдается при:

• инсультах и инфарктах головного мозга;
• недостаточном снабжении мозга кровью в результате хронической сердечной патологии, если сократительные возможности сердца резко снижаются;
• хронической ишемической болезни артерий, вызванной развитием атеросклероза, гипертензией или гипотонией.

На скорость развития сосудистой деменции влияют:

• хроническая никотиновая интоксикация от курения;
• пожилой и старческий возраст;
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные травмы головы;
• наличие сахарного диабета;
• опухолевые заболевания;
• системные аутоиммунные заболевания сосудов;
• перенесенные инфекционные васкулиты;
• наследственная предрасположенность.

Наиболее частой причиной деменции у молодых людей являются пагубные привычки. В психиатрии такое поведение называется аддиктивным. Человек испытывает патологическое влечение к определенным действиям. Сюда относится алкоголизм, наркомания. Пытаясь решить таким образом свои проблемы, люди приближают состояние слабоумия.

Видео о том, что такое сосудистая деменция и о ее причинах:

Перечисленные факторы ускоряют потерю когнитивных функций. Но имеются причины, задерживающие развитие деменции и позволяющие сохранить интеллект даже в преклонном возрасте. К ним относятся:

• развитие навыков обучения путем постоянного образования, чтения;
• наличие творческих способностей и деятельное продолжение работы;
• физическая поддержка за счет упражнений;
• питание с ограничением животных жиров, но с соблюдением достаточного объема жидкости, витаминов из овощей и фруктов.

Доказана большая умственная способность лиц одинакового возраста при высшем образовании, постоянной тренировке интеллекта изучением иностранных языков.

Разгадывание кроссвордов относится к тренировке мышления и памяти

Ученые объясняют этот феномен рациональным использованием дополнительных резервов мозга.

Типы деменции

В зависимости от локализации органического дефекта различают четыре типа деменции:

• Корковая деменция – поражение коры больших полушарий головного мозга, которое свойственно для алкогольной деменции, болезни Альцгеймера и болезни Пика.
• Подкорковая деменция – поражение подкорковых структур, специфичное, например, для болезни Паркинсона.
• Корково-подкорковая деменция – смешанный тип поражения, который типичен для патологии, вызванной сосудистыми нарушениями.
• Мультифокальная деменция – патология, которой свойственны множественные очаги поражений во всех отделах центральной нервной системы.

Виды болезни

Классификация деменции ведется, исходя из того, какие участки головного мозга поражены больше. Различают четыре основных вида заболевания:

• Корковая деменция – в основном поражается кора больших полушарий. Диагностируется чаще у пациентов, страдающих алкоголизмом, болезнями Пика, Альцгеймера.
• Подкорковая деменция – нарушения проявляются в подкорковых структурах мозга. Может наблюдаться при нарушениях неврологического вида – скованные мышцы, дрожащие конечности, расстроенная походка. Обычно проявляется при болезнях Хантигтона, Паркинсона, кровоизлияниях в мозг.
• Смешанная деменция (корково-подкорковая) – поражению подвергается кора головного мозга, подкорковая область. Такая ситуация бывает при сосудистых проблемах.
• Мультифокальная деменция – многочисленные области дегенерации, некроза появляются в разных отделах центральной нервной системы. В зависимости от того, где локализованы очаги поражения, неврологические нарушения бывают различными.

Деменция также разделяется на лакунарную и тотальную. В первом случае у больного поражаются структуры мозга, несущие ответственность за интеллектуальную деятельность. Здесь явно видно расстройство кратковременной памяти. При втором варианте распад личности происходит постепенно. Такой вид заболевания развивается, если есть объемные образования, нарушения кровообращения в лобных долях мозга.